Acceso transanorrectal para el tratamiento de las lesiones de la uretra posterior: informe preliminar / Transanorectal approach for the treatment of posterior urethra lesions: a preliminary report

El tratamiento de las lesiones de uretra posterior representa un reto para el cirujano urólogo, debido al difícil acceso al área lesionada. Los tradicionales accesos se enfrentan con la barrera muscular y el impenetrable callo óseo. Por ello, basados en experiencias previas, con el acceso transanorrectal sagital posterior para corregir malformaciones anorrectales altas (MARA) y sus complicaciones, se decidió un acceso transanorrectal para la correción de lesiones de la uretra posterior en siete pacientes (estenosis, corta y separación de los cabos uretrales). Se llegó a la uretra a través de una incisión media sagital posterior, se abrio el cóccix y se dividió completamente el complejo muscular esfinterano. El recto se separó en dos valvas de sus caras tanto anterior como posterior para proveer una excelente exposición de la uretra posterior lesionada. Se elaboraron colgajo pediculado de mucosa rectal en tres pacientes, anastomosis terminoterminal en un caso con ligadura de la fístula rectouretral en otro, con sutura directa de la comunicación uretrovaginal y resección completa del divertículo, respectivamente. El recto y el complejo muscular esfinteriano se reconstruyeron meticulosamente. Una incisión en la línea media preserva la inervación anorrectal, y provee un adecuado acceso a la uretra posterior. Todos los pacientes presentaron continencia anorectal, y la resolución fue completa en los pacientes con estenosis, fístulas y divertículos. Queda pendiente corroborar la continuidad de la uretra en los casos tratados con colgajos de mucosa rectal, ya que al momento de la revisión se encontraban con sonda uretral y persiste la inquietud de que posiblemente ocurran estenosis o divertículos

Valvas de uretra anterior: causas de obstrucción infravesical / Anterior urethral valves as a cause of infravesical obstruction

Las valvas de uretra anterior como causa de obstrucción infravesical congénita son poco frecuentes en niños, pues se informan 47 casos en la literatura. En éste informe se presentan forma de aparición, evaluación sistemática, conductas terapéuticas y resultados obtenidos. El uso de vesicostomía en el periodo neonatal previene las potenciales complicaciones con el uso de eletrofulguración transuretral que pueden ocurrir por el tamaño pequeño de la uretra. Así mismo, se ofrece la clasificación de las valvas de uretra anterior de conformidad con los hallazgos radiográficos

Vejiga neurogénica secundaria a mielodisplasia: experiencia con 121 casos / Neurogenic bladder secondary to myelodysplasia: experience with 121 cases

Se presenta la experiencia obtenida entre 1989 y 1992 con 121 pacientes perteneciente a la clínica de espina bífida que experimentaban vejiga neurogénica. De esta serie, 43 pacientes pertenecían al grupo de bajo riesgo y 78 al de alto riesgo. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en lo que respecta a valores de creatinina, resultados de urocultivos y repercusión sobre la parte alta del aparato urinario. Se analizó especificamente en el grupo de alto riesgo el tratamiento en cada uno de ellos, y se encontró que 59 se conservaban bajo tratamiento conservador a base de cateterismo intemitente y anticolinérgicos, en seis se había efectuado vesicostomía y en 12 había ocurrido fracaso del tratamiento conservador, con una capacidad vesical menor de 50 por ciento, presiones vesicales superiores a 50 ml de agua y ureterohidonefrosis con reflujo o sin éste. Se revisaron los aspectos epidemiológicos en cada uno de los miembros del grupo, y se encontró que ocho de estos 12 pacientes presentaban reflujo vesicoureteral, cinco en forma bilateral y tres unilateral que requirieron una operación contra el reflujo. La enterocistoplastia efectuada en tres pacientes con íleon, y en los nuevos restantes con colon sigmoideo, transformó las vejigas de alta presión en órganos de baja presión; el vaciamiento se efectuó mediante cateterismo limpio intermitente. Diez de los 12 pacientes no experimentaron repercuciones en las vías urinarias superiores y se conservaban secos durante más de tres horas después del cateterismo. Solamente en sos pacientes persistió la incontinencia, por lo que requerirán instalación de esfínter artificial u otro procedimiento de continencia. En este estudio se pone de manifiesto la necesidad de establecer diagnóstico temprano y tratamiento oportuno que permita a estos pacientes tener una calidad de vida aceptable, a la vez que disminuye la morbimortalidad que ocasiona este trastorno

Disgenesia gonadal mixta: experiencia y resultados / Mixed gonadal dysgenesia: experience and results

Se estudiaron 62 paientes en la Clínica de Intersexo del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente, IMSS, en Guadalajara, Jalisco, México. de enero de 1987 a mayo de 1991. Siete de ellos eran portadores de disgenesia gonadal mixta (DGM), y en ellos se investigaron antecedentes familiares, edad al momento de envío, sexo psicosocial establecido al nacer, fenotipo predominante, cariotipo y cromatina nuclear, hallazgos de la paratomía e histopatológicos. tratamiento quirúrgico reconstructivo y asignación sexual definitiva. El diagnóstico de envío en todos los pacientes que ambigüedad de genitales externos, y el promedio de edad en ese momento fue de 12 meses. Todos los pacientes resultaron negativos a la cromatina; en cuatro de ellos el cariotipo fue 45X0/46XY (15.14 por ciento), en dos 46XY(28.57 por ciento) y en uno era un mosaico de mayor complejidad, 45XO/47XYY (14.28 por ciento). En seis pacientes se encontró testículo disgenético en un lado y estría ovárica en el otro; sólo en un paciente hubo testículo único. La asignación sexual al nacimiento fue la misma que la sexual definitiva, a pesar de que dos pacientes debieron reasignarse sexualmente; los aspectos que lo impidieron fueron edad avanzada al momento de envío, sexo psicosoial previo y rechazo de los padres. Todos los pacientes se sometieron a laparotomía exploradora con extirpación gonadal, por el riesgo de malginización. En tres pacientes se realizó genitoplastia feminizante que consintió en clitororreducción y vaginoplastia en un sólo tiempo quirúrgico. En los asignados como masculinos, se ralizaron cura de hipospadias y colocación de prótesis testiculares. En este artículo se pone de manifiesto la necesidad de establecer un diagnóstico temprano que permita realizar una asignación sexual adecuada, de conformidad con el criterio del mejor fenotipo predominante.

Repercusiones urológicas de la malformación anorrectal alta / Urological repercussions of high anorectal anomaly

Se revisaron los casos de 64 pacientes con diagnóstico de malformación anorrectal alta con el fin de identifiar la incidencia y los tipos de malformaciones urológicas que acompañan, así como su diagnóstico y tratamiento, ademas de las repercusiones en el curso clínico de los mismos. Se encontró que 42 por ciento presentaban una o más de estas malformaciones, y que destacaban el reflujo vesicoureteral (55 por ciento), la vejiga neurogénica (25.9 por ciento) y la agenesia renal (18.5 por ciento). El diagnóstico oportuno fue realizado en menos de mitad en 60 por ciento de los casos. Fueron cinco en promedio las operaciones por paciente para su reconstrución. Cinco pacientes desarrollaron insuficiencia renal crónica. Se concluye que las malformaciones urológicas acompañantes representan una causa significativa de morbimortalidad. Se recomiendan la realización de ultrasonido renal y uretrocistograma en forma oportuna y la atención de estos pacientes en un centro especializado.